好消息!异地就医住院费可以直接结算啦,北京参保人只看这篇就够了!

12-11 01:48 首页 FESCO官方

之前

小编看到了这样一则新闻

6月22日,人社部召开全国“互联网+人社”推进座谈会。据透露,人社部部长尹蔚民在此次会议上明确,各地要把这项工作作为今年的重点督办任务,整合资源,加快接入国家异地就医结算系统,确保9月底前基本实现全国联网和跨省异地就医住院医疗费用直接结算任务目标。


眼看,9月底就要到了,各地进程都在持续推进。这次我们请来了FESCO社保中心和医保中心的袁鑫阳、赵显、金晓冬三位专家先就北京市基本医疗保险参保人员跨省异地就医住院医疗费用直接结算进行详细的解读


总体流程


直接结算是指已办理直接结算备案的基本医疗保险参保人员,在本人备案选定的外省(直辖市、自治区)(本文特指北京以外地区)基本医疗保险定点医疗机构出院结算时,通过国家异地就医结算系统直接结清当次住院医疗费用。


以前到外地看病,最烦的就是报销问题,程序复杂不说,手续不全还得两地跑。但随着异地就医结算系统的不断完善,除急诊外,参保人不用预先垫付大笔医疗费,而且再也不用为了报销“两地跑”了。

 

从对直接结算的描述中,我们可以清晰地缕出办理异地就医住院直接结算需要三个重要的步骤:


那么北京市哪些参保人员可以办理直接结算呢?


▲ 异地安置退休

▲ 长期派驻外地工作

▲ 异地长期居住

▲  转外就医


以上四类符合北京市基本医疗保险规定的参保人员可办理直接结算。需要注意的是,前三类人员需按照北京市异地安置的相关规定和备案流程,通过单位(无单位的通过社保所)到所属辖区社会保险经办机构办理直接结算备案;转外就医人员需按照北京市转外就医的相关规定和备案流程,由本人或被委托人到所属辖区医疗保险经办机构办理直接结算备案。当然,转外就医情况对北京员工来说比较少。


选择异地定点医疗机构及备案


首先你需要登录网址(http://si.12333.gov.cn),查询选择的异地医院是否为直接结算的“全国异地定点医疗机构”。


可选择的医疗机构可分为三类:(1)全国异地定点医疗机构;(2)非全国异地定点医疗机构;(3)河北燕达医院。选择不同的医疗机构需填写不同的备案登记表格,除此之外每位参保人还需填写《北京市社会保险个人信息变更登记表》一式两份。(以上四类表格的填写样表可见文末。)之后,由用人单位或街道社保所携带上述表格及参保人员社保卡到社保经办机构为参保人办理备案。

 

以上三类医疗机构的差异以及提供的备案材料差异请见下表:


一些注意事项

① 医疗机构的选择:最多只能选择2家异地医疗机构,以及1家北京医疗机构。2家异地医疗机构必须属于同一个城市。例如,你选了一家医院位于保定,一家医院位于石家庄,是不行的。

 

② 经与社保中心确认,员工办理异地安置后,选择邮政储蓄方式的员工,医疗个人账户的钱由原来只能通过邮储银行发放改为可通过新系统内提交的15家代发银行(北京银行、工商银行、建设银行、中国银行、邮储银行、农业银行、农商银行、中信银行、光大银行、广发银行、交通银行、民生银行、招商银行、兴业银行、华夏银行)储蓄卡发放。

 

③ 如果员工只是短期派驻外地工作,回来后建议取消备案。一是选择的医疗机构数量上会有差异,二是医疗个人账户的钱会打到不同的地方。

 

④ 原来办理异地安置时选择的异地定点医院在实施直接结算前,须先取消原来的备案,再重新申请备案。这样以后的住院费用才能够直接结算。

 

⑤ 已完成备案的人员,若备案的异地居住地、定点医疗机构、本人的联系电话等信息发生变更,需再次向所属辖区经办机构申请办理直接结算备案。


直接结算与手工报销


如果你在异地直接结算备案定点医疗机构发生的住院医疗费用,是可以拿社保卡直接结算的。直接结算的住院医疗费用,执行就医地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围);医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额和结算期等执行北京市医疗保险政策。


出院结算时,参保人员只需与医疗机构结清应由个人负担的费用,属于医疗保险基金支付的费用,由就医地经办机构审核后与医疗机构结算;参保人员因故需全额结算医疗费用的,医疗保险基金支付的费用按北京市原规定流程手工报销。


一些注意事项:

1. 不可直接结算的情况:超出就医地医疗保险规定支付范围的住院医疗费用、享受北京市城市居民最低生活保障待遇的城镇职工参保人员异地就医发生的住院医疗费用、北京市参保人员因患精神疾病在异地精神病定点专科医院或综合医院精神科病房就医发生的住院医疗费用、以及北京市参保人员异地门(急)诊就医发生的门诊特殊病、家庭病床、急诊留观等住院类医疗费用不可直接结算。

 

2. 结算时一定要主动出示社保卡,且社保卡一定是备案过的。

 

3. 一旦出现社保卡刷不了的情况,如果是医院的问题,一定让医院出示全额结算证明。

 

4. 如果结算期间社保卡丢失,处于补换卡期间,结算时全额垫付、回来手工报销,同时出示补换卡证明。


健康是一切的基础,希望大家都能健健康康,不生大病。但如果你遇到了需要住院结算的情况,也希望你通过这篇文章能收获满满干货~



附件样表参考


1. 选择医院确认为全国异地定点医疗机构,需填写:



2. 选择医院若不是全国异地定点医疗机构,需填写:



3. 选择河北燕达医院作为异地定点医疗机构,需填写:



4. 所有人另需填写:






首页 - FESCO官方 的更多文章: